泌尿生殖系血吸蟲病一般治療

　　一、治療

　　1.殺滅埃及血吸蟲藥物

　　(1)吡喹酮(praziquantel)：對埃及、日本、曼氏血吸蟲均有效。40 mg/kg，一次服用，或分2次服用。

　　(2) 尼立達(dá)唑(niridazole)：

對埃及及曼氏血吸蟲皆有效。O.25mg/kg，分2次服用，療程7天，最好同時(shí)服用地西泮2.5mg，3次/d，以減輕不良反應(yīng)。

　　(3)美曲膦酯(敵百蟲，metrifonate)：

150～200 mg栓劑，1次/d，由肛門向直腸內(nèi)推進(jìn)8～10cm，采用頭低臀高臥位半小時(shí)，連續(xù)3天。

　　2.并發(fā)癥的外科治療

　　(1)早期輸尿管壁段狹窄：經(jīng)膀胱鏡擴(kuò)張或行輸尿管口切開，遠(yuǎn)期療效不佳，常會(huì)再度狹窄，多主張行輸尿管膀胱吻合術(shù)。如果合并輸尿管下段狹窄也可切除，行輸尿管膀胱瓣吻合術(shù)。

　　(2)一側(cè)輸尿管中段以下狹窄過長，多不主張行輸尿管與對側(cè)輸尿管吻合術(shù)。因?yàn)檠x病常常累及雙側(cè)輸尿管，遠(yuǎn)期會(huì)形成雙側(cè)狹窄，故主張回腸代輸尿管術(shù)。雙側(cè)輸尿管中段以下狹窄，可用一段回腸做“Y”型吻合替代雙側(cè)輸尿管。

　　(3)無張力的巨輸尿管、輸尿管狹窄同側(cè)膿腎或排泄性尿路造影示同側(cè)腎無功能，皆應(yīng)先行腎造口術(shù)引流一段時(shí)間，待腎功能恢復(fù)后，再考慮進(jìn)一步治療，不應(yīng)急于做腎切除術(shù)。

　　(4)雙側(cè)輸尿管梗阻而突然發(fā)生無尿，應(yīng)急診行膀胱鏡檢查及輸尿管插管引流。如果插管失敗，應(yīng)急診行腎造口術(shù)。

　　(5)膀胱頸部攣縮，可經(jīng)尿道切除攣縮的瘢痕。

　　(6)攣縮膀胱可考慮行結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)或回腸膀胱術(shù)。

　　(7)膀胱發(fā)生癌變時(shí)應(yīng)行PGA5根治性切除術(shù)。

　　二、預(yù)后

　　大多數(shù)患者都屬于輕癥感染，其預(yù)后良好，但埃及血吸蟲病的發(fā)病率及病死率乃取決于感染度，在發(fā)生率低、尿路阻塞少的尼日利亞，病死率為0%，而在過去埃及的感染率高時(shí)，病死率可達(dá)10%，在嚴(yán)重病例及無功能腎的患者中，病死率可達(dá)50%?；颊呖伤烙陔p腎積水伴尿毒癥。新的有效藥物改善了埃及血吸蟲的預(yù)后，兒童的活動(dòng)性感染及息肉病變可以很快治愈，息肉所致的尿路阻塞在治療后的2～6周內(nèi)可完全緩解。

　　外來的企業(yè)人員及旅游者往往是單次少量接觸疫水，即使他們排出蟲卵量很大，但患者對治療的反應(yīng)卻很好。