陽(yáng)痿常用檢查

 

　　（一）陰莖夜間勃起試驗(yàn)（NPT）

 

　　陰莖夜間勃起（NPT）可發(fā)生于任何年齡的健康男子，其中80%與快速動(dòng)眼相睡眠相伴。一般男子平均每夜有3-5次夜間勃起，每次持續(xù)時(shí)間30分鐘-60分鐘。隨著年齡增長(zhǎng)，夜間勃起的總時(shí)間縮短。陰莖夜間勃起（NPT）的測(cè)試方法有多種，如郵票試驗(yàn)、彈力尺、拉力尺、NPTR睡眠實(shí)驗(yàn)室和NPT電子生物阻抗儀。

 

　　經(jīng)典的NPT測(cè)試儀要記錄陰莖夜間勃起的次數(shù)、陰莖最大硬度、陰莖周徑和勃起的持續(xù)時(shí)間。上述參數(shù)要與腦電圖、眼球電圖、肌電圖、鼻空氣流量和氧飽和度等同步記錄，目的是明確快速動(dòng)眼相睡眠，以及有無(wú)缺氧及異常的肢體活動(dòng)。由于NPT睡眠實(shí)驗(yàn)費(fèi)用較高，目前它已被簡(jiǎn)易的門診檢查儀如Rigiscan和NEVA取代。這些新型的電子儀器可以可以記錄陰莖夜間勃起的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硬度和周徑。NPT起初被用以鑒別心理性ED與器質(zhì)性ED，但目前在美國(guó)，它最多被用于醫(yī)療法律鑒定或復(fù)雜病例的診斷中。

 

　?。ǘ┬睦頊y(cè)試

 

　　心理性ED的現(xiàn)代定義是“主要是或完全是由于心理或人際因素導(dǎo)致的，持續(xù)性不能獲得或維持滿意的勃起以完成性交”。因而，與患者進(jìn)行熟練的診斷性交流是心理檢查的重點(diǎn)。診斷性交流應(yīng)注重患者目前的性問題及其直接誘因，其伴侶關(guān)系及精神癥狀。

 

　　由于心理性ED的原因是影響和情緒的變化，因而它常以特殊的形態(tài)發(fā)生。心理性ED病史中有提示意義的特點(diǎn)是：突發(fā)；選擇性發(fā)生（如勃起表現(xiàn)因性伴侶不同而異，勃起在自慰或性幻想時(shí)正常而性交時(shí)異常）；夜間勃起正常而清醒時(shí)勃起異常。心理性ED常伴有焦慮、內(nèi)疚、恐懼和情感壓力，以及宗教性或雙親性抑制。

 

　　并非所有患者均需做心理咨詢，但它對(duì)有深層心理問題的患者的診斷與治療是非常有利的。目前使用的有三組心理測(cè)試方法：（1）人格問卷；（2）抑郁量表；（3）性功能障礙和關(guān)系因素問卷。

 

　?。ㄈ┥窠?jīng)功能檢查

 

　　男性有三種陰莖勃起：夜間勃起、心理性勃起和反射性勃起。廣義地講，神經(jīng)檢查應(yīng)全面評(píng)價(jià)與三種陰莖勃起及性喚起相關(guān)的外周、脊髓和脊髓上神經(jīng)中樞，以及軀體和自主神經(jīng)通路。然而，神經(jīng)病變對(duì)陰莖勃起的影響是一個(gè)復(fù)雜的現(xiàn)象，神經(jīng)系統(tǒng)檢查很少能改變治療方案。

 

　　因而神經(jīng)檢查的目的是（1）發(fā)現(xiàn)可逆性神經(jīng)病變，如長(zhǎng)距離騎車導(dǎo)致的陰莖背神經(jīng)病變；（2）評(píng)估如糖尿病或盆腔損傷等所致神經(jīng)病變的程度；（3）確定是否需要神經(jīng)病學(xué)專家介入（如脊柱腫瘤診療計(jì)劃）。

 

　　主要檢查方法介紹如下：

 

　　1、振動(dòng)閾值測(cè)定儀

 

　　目的是測(cè)定陰莖體和陰莖頭對(duì)不同振幅的振動(dòng)刺激的感受閾值。方法是以手持電磁儀（振動(dòng)閾值測(cè)定儀）比較示指指腹、陰莖體和陰莖頭兩側(cè)的振動(dòng)閾值。

 

　　2、球海綿體反射潛伏時(shí)間

 

　　在陰莖冠狀溝和其近側(cè)75px處分別放置環(huán)狀刺激電極，而在雙側(cè)球海綿體肌插入同心圓針式電極記錄反射信號(hào)。由直流電刺激器發(fā)出方形波刺激，測(cè)量并記錄刺激開始至反應(yīng)起始的潛伏時(shí)間。球海綿體反射潛伏時(shí)間（BCR）的正常均值是30ms-40ms，超過(guò)均值三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者為異常，提示有神經(jīng)性病變的可能。

 

　　3、生殖器大腦誘發(fā)電位

 

　　以BCR方式電刺激陰莖背神經(jīng)，記錄骶髓和大腦皮層的誘發(fā)電位波形。

 

　　4、平滑肌肌電圖

 

　　用針狀電極直接記錄海綿體的電活動(dòng)。正常陰莖疲軟時(shí)，海綿體的靜息電活動(dòng)是周期性慢波，并伴有間斷性尖銳波。在性刺激或海綿體注射平滑肌舒張劑后，上述尖銳波消失。而疑有自主神經(jīng)病變的患者，在性刺激或海綿體注射平滑肌舒張劑后仍表現(xiàn)持續(xù)性電活動(dòng)。

 

　?。ㄋ模╆幥o血管功能檢測(cè)方法

 

　　1、海綿體注射與性刺激聯(lián)合試驗(yàn)(CIS)

 

　　藥物性勃起試驗(yàn)，海綿體注射與可視性刺激或手動(dòng)性刺激聯(lián)合應(yīng)用，觀察陰莖勃起狀況。該試驗(yàn)是最常用的ED診斷方法，它可以避開神經(jīng)和激素的影響，直接并客觀地評(píng)估陰莖的血管功能。最常用的血管舒張劑是前列地爾（10μg）或罌粟堿與酚妥拉明的混合液（0.3ml）。強(qiáng)直性勃起時(shí)間超過(guò)20min，提示陰莖靜脈系統(tǒng)功能正常。然而，同樣的勃起質(zhì)量不能證明動(dòng)脈系統(tǒng)功能正常，原因是輕度動(dòng)脈供血不足也能達(dá)到上述勃起效果。

 

　　2、雙功能超聲檢查(灰階超聲和彩色超聲)

 

　　包括海綿體藥物試驗(yàn)和雙功能多普勒超聲探測(cè)陰莖血流，是最可靠，也是創(chuàng)傷最小的ED循證性診斷方法。性刺激后，在陰莖根部測(cè)得最大血流速度高于750px/s的高尖波形血流，且無(wú)舒張期血流反映動(dòng)脈功能正常。超聲還能探查陰莖結(jié)構(gòu)異常如Peyronie斑塊、海綿體纖維化、鈣化和動(dòng)脈壁增厚等。診斷靜脈漏的指標(biāo)包括舒張期靜脈流速高于125px/s，阻力指數(shù)（RI）小于0.75或兩者兼?zhèn)?。阻力指?shù)（RI）=最大血流速度（PSV）-舒張末期血流速度（EDV）/PSV。

 

　　3、脈動(dòng)式多普勒試驗(yàn)

 

　　用便攜式Midus脈動(dòng)式多普勒儀記錄海綿體動(dòng)脈的多普勒波形，但無(wú)實(shí)時(shí)顯像。海綿體動(dòng)脈血流的檢測(cè)與雙功能多普勒檢測(cè)相似。

 

　　4、海綿體動(dòng)脈閉合壓

 

　　海綿體注射血管舒張劑后再灌入生理鹽水，使海綿體內(nèi)壓超過(guò)收縮期血壓。然后將筆式多普勒探頭置于陰莖根部的一側(cè)，同時(shí)停止海綿體灌注，使海綿體內(nèi)壓下降。多普勒探及海綿體動(dòng)脈血流時(shí)的海綿體內(nèi)壓即為海綿體動(dòng)脈收縮期閉合壓（CASOP）。海綿體動(dòng)脈與前臂動(dòng)脈的壓力梯度小于35mmHg，并且兩側(cè)海綿體動(dòng)脈壓力一致時(shí)被視為正常。

 

　　5、海綿體測(cè)壓及海綿體造影術(shù)

 

　　藥物性海綿體測(cè)壓包括海綿體注射血管舒張劑（罌粟堿 酚妥拉明 前列地爾）和灌注生理鹽水，并同步監(jiān)測(cè)海綿體內(nèi)壓的變化。靜脈功能正常者在海綿體內(nèi)壓在100mmHg時(shí)，維持灌流速度應(yīng)低于10mL/min，停止灌注后30sec內(nèi)海綿體內(nèi)壓下降不應(yīng)超過(guò)50mmHg。

 

　　海綿體造影術(shù)是在人工誘導(dǎo)勃起的基礎(chǔ)上，海綿體注入造影劑以顯示靜脈漏。其前提是海綿體注射血管舒張劑以啟動(dòng)靜脈閉合機(jī)制。靜脈閉合功能正常者在海綿體外難以見到造影劑。先天性或創(chuàng)傷性靜脈漏者，可分別在陰莖腳或損傷處顯示靜脈漏影像。海綿體或白膜病變性靜脈漏的典型表現(xiàn)是陰莖所有靜脈通道的彌漫性泄漏。

 

　　6、動(dòng)脈造影術(shù)

 

　　用于擬接受血管重建術(shù)的復(fù)雜性ED患者。海綿體注射血管舒張劑（罌粟堿、罌粟堿 酚妥拉明或前列地爾）后，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈插管并注射低滲的造影劑，觀察海綿體動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和影像學(xué)表現(xiàn)。觀察的內(nèi)容除海綿體動(dòng)脈和陰莖背動(dòng)脈外，還包括腹壁下動(dòng)脈。

 

二、不同病因的陽(yáng)痿鑒別檢查

 

（一）心理性和器質(zhì)性勃起功能障礙的鑒別檢查

 

1、夜間勃起試驗(yàn)（NPT）

 

2、陰莖硬度檢測(cè)（RIGISCAN）

 

3、陰莖海綿體內(nèi)注射試驗(yàn)（ICI）

 

（二）神經(jīng)性勃起功能障礙的鑒別檢查

 

1、陰莖背神經(jīng)體感誘發(fā)傳導(dǎo)（SSEP）

 

2、坐骨海綿體肌反射（ICR）

 

3、球海綿體肌反射（BCR）

 

（三）血管性勃起功能障礙的鑒別檢查

 

1、陰莖海綿體多普勒

 

2、陰莖海綿體造影

 

3、陰莖動(dòng)脈血壓/肱動(dòng)脈收縮壓（PBI）

 

（四）內(nèi)分泌性勃起功能障礙鑒別檢查

 

1.性激素六項(xiàng)，包括卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳激素（PRL）

 

2.血糖及糖耐量試驗(yàn)、甲狀腺功能、垂體功能檢查等。